左心室与室间隔都十分肥厚,左室流出道梗阻,左室顺应性也降低。
心脏可以看成一个四缸泵,这四个缸就是左心室、右心室、左心房、右心房,它们连接几根管道,
泵与管道构成两套循环路线,相当于人体的“灌溉”系统。
其中左心室连接主动脉,右心房连腔静脉,右心室连接肺动脉,左心房连接肺静脉,这样形成大小两个循环。
血液被右心室泵出经肺动脉到肺部,在肺部吸取氧气后,血液回到左心房,这是小循环,也叫肺循环。
小循环让血液获得氧气,获得氧气的血液从左心房流到左心室。
然后从左心室泵出到主动脉,经动脉流经全身进行灌溉,将氧气运输给全身细胞利用,完成灌溉任务后,血液经静脉汇集到腔静脉,最后回到右心房。
这时的血液是缺少氧气的,因为氧气已经交给细胞利用,于是血液从右心房又流到右心室,又开始获取氧气的小循环。
——
如此循环往复,生命不息。
这两套循环的动力就是心脏就有节律的收缩舒张,泵出和接受血液,达到周而复始的循环。
心脏每个缸之间,缸与管道连接处的出入口,都有单向开放的活动阀门,这种单向阀门可以保证血液单向流动,而不回流混杂。
肥厚型梗阻性心肌病,可以理解为心脏变得肥胖,尤其两个心室之间的阀门最容易肥胖,心脏肥胖会带来一系列问题,比如导致腔室管道空间狭窄,特别是在收缩期时,肥胖的室间隔突入左心室,并且二尖瓣前移与突出的室间隔相接近,更加加重流出道梗阻。
心脏泵因为通道阻塞,无法将足够的血液顺畅地泵出,所以就出现缺血血氧的症状。
而如果不仅仅是室间隔肥胖,连左心室也出现肥胖,就会出现舒张后空间不足,空间不足导致接受的血液体积不够。
这样,收集的血液数量本来就不够,现在还因为堵塞不能全部送出去,这就更加缺血血氧。
手术就是给肥胖的心脏减肥,打开胸腔,切开主动脉靠近心脏的部位,从主动脉切口进入,将增厚的心脏从里面切掉一层肉,让它变薄变瘦,以疏通阻塞的通道,扩大狭窄的空间。
这种病例,左室和室间隔都严重肥厚,很可能术中出现切除不足,一旦切除不足,导致手术效果差,即使暂时缓解症状,几年后又会复发,那时需要再来一次手术。
切除不足不行,切得太多也
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