但是当听到杨平的名字的时候,符晓涛立刻打起精神来,当主管医生告诉符晓涛要请杨平教授会诊的时候,正在旁边整理出院患者床铺的护工顺便提了一嘴:「要是让杨教授看看,估计你这病就距离好差不远了。」
符晓涛的父母听护工这么说,于是向护工打听杨教授的详情,护工大有你问对人的架势,一边整理床铺,一边滔滔不绝,就像某个知情人说江湖传说一般,绘声绘色,神乎其神,不管是真是假,反正护工的一番话给了符晓涛及父母强烈的期待感。
错综复杂病史,似乎没有一条主线,各种不典型症状拼凑在一起,的确,这像一个风湿免疫科的疾病,但是「像」而已,不能用「像」来做诊断,只能用「像」来做线索。
杨平现在也没办法弄清楚这究底是什么病,对一个优秀的医生来说,如果遇上难以确定的疾病,还有重武器可以用,那就是病理诊断,即使是不知名的疾病,也能够从病理表现来推测疾病的病理变化,从而推到疾病的病理机理,探寻究竟是什么病,很多新的疾病就是靠这种方法发现的。
所以杨平决定取患者的肿大淋巴结去做病理检查,希望通过淋巴结组织的病理改变来探寻究竟发生了什么,这是最可靠也是最有效的手段。
问病史、查体及阅片的工作已经完成,杨平和大家回到医生办公室,边走也边做了一些思考,专家罗列出来的几条诊断也不是没有依据,这是他们站在自己的专科角度做出的最合理的判断。
在诊断学上,有一个原则叫做一元论,也就是尽量用一种疾病来解释患者的所有异常症状,因为患者患一种疾病比多种疾病的可能性大很多。
「我建议给患者做一个小手术,取肿大的淋巴结做病理切片,我们从病理角度看看究竟怎么回事。」杨平给出自己的意见。
目前从病史、查体和辅助检查综合分析,暂时无法确定这是什么病,取淋巴结做病理检查不一定能够破局,但是现在必须这样做。其实也可以进行淋巴结穿刺,不过穿刺有时候不能取到真正的病理组织,没有直接手术取淋巴结可靠。
一个淋巴结不可能所有的组织都是病理组织,穿刺就存在一个很大的问题,那么小的穿刺针,很难保证刺中的就是病理组织,即使多次穿刺也难免出现漏诊,这就是一些淋巴肿瘤的患者多次穿刺最后仍然诊断正常的原因。
而手术切取整个淋巴结完全可以避免漏诊的问题,将淋巴结做成很多切片,总有一片会是病理组织,如果取的是肿大异常的
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